Syndrome de Fatigue Chronique ou Encéphalomyélite myalgique ?

EM / SFC

L' Encéphalomyélite Myalgique (EM) est souvent nommée Syndrome de Fatigue Chronique (SFC).
L'appellation utilisée internationalement dans la recherche est EM/SFC.
Il s' agit d' une maladie neurologique. Reconnue depuis 1969, cette maladie est répertoriée par
l' Organisation Mondiale de la Santé ( OMS) sous le code G 93.3 ( CIM 10) .. La CPAM a répertorié la pathologie dans le site AMELI dans la rubrique Asthénies chroniques .

L' EM/SFC recouvre un ensemble hétérogène d' où de nombreux critères de classification.

CRITÈRES DIAGNOSTIQUES
On identifie 3 cadres diagnostiques cliniques principaux de l'EM/SFC :
la nouvelle entité de l'IOM (2015) « Systemic Exercice Intolerance Disease » (SEID) dont la traduction pourrait être « Maladie ou Syndrome d'Intolérance Systémique à l'Effort » (MISE ou SISE)
les critères consensuels d'encéphalomyélite myalgique (EM) (2011),
les critères de Fukuda (1994),

La nouvelle entité SEID/MISE est fondée sur une analyse exhaustive et critique des publications scientifiques. Elle combine seulement 4 critères cliniques dont le « malaise post effort », très fréquent au cours de l'EM/SFC . L'application de ces critères est facilitée par la mise à disposition d'outils d'aide au diagnostic pour le médecin. Les patients symptomatiques depuis moins de 6 mois doivent être suivis pour confirmer ou infirmer le diagnostic. Les autres manifestations, présentes dans les classifications précédentes sont possibles, mais non prises en compte. Cette nouvelle conception parait séduisante par sa démarche rigoureuse et la simplicité des critères retenus, mais débouche sur une nouvelle dénomination contestable. L'identification d'une nouvelle maladie à la place d'un syndrome démontre la réalité de l'EM/SFC mais parait prématurée, en l'absence de cause identifiée et de validation actuelle dans une cohorte de patients, et aussi en raison du manque de spécificité et de sensibilité de ces critères. Peut-être s'agit-il d'un sous-groupe de SFC plus sévère, à l'instar de l'EM, au sein de la fatigue chronique inexpliquée au sens large.
Le débat n'est pas tranché en raison de l'hétérogénéité et des insuffisances méthodologiques des études publiées, aucune des classifications actuelles n'ayant été correctement testée pour identifier les patients avec SFC en cas d'incertitude diagnostique.

Nouveaux critères diagnostiques du SEID/SISE proposés par l'IOM * en 2015

Les trois symptômes suivants sont obligatoires :
1- Fatigue depuis au moins 6 mois, intense, nouvelle ou d'un début défini, ne résultant pas d'un effort excessif continu et non améliorée par le repos, avec réduction substantielle ou altération du niveau des activités personnelles, professionnelles ou sociales auparavant réalisées.
2- Malaise post effort*
3- Sommeil non réparateur*
Et au moins une des deux manifestations suivantes :
1- Altération cognitive*
ou
2- Intolérance orthostatique1-

* La fréquence et la sévérité des symptômes doivent être évaluées. Le diagnostic SEID/SISE doit être revu si le patient ne présente pas ces symptômes au moins la moitié du temps avec une intensité moyenne, substantielle ou sévère.

*IOM : Institute of medicine of the national academies
*SSS: syndrome somatique fonctionnel
*SFM: syndrome fibromyalgique
*SII: syndrome de l'intestin irritable

Vous pouvez voir la suite de ce document sur la page " Références médicales"
La définition du Syndrome de fatigue Chronique ( SFC) répondant à des critères scientifiques validés par la communauté scientifique internationale évolue avec les nombreuses recherches en cours. Pour plus d'information, merci de vous reporter à la rubrique suivante Références médicales .

Définition correspondant aux critères de l' EM ( 2011)

Epuisement post-effort
Détérioration neurologique , perte de mémoire, douleurs, sommeil perturbé
Syndrome grippal, virus, douleurs abdominales
Détérioration de la production/transport énergie cardiaque, respiratoire, intolérance aux températures extrêmes.
Les critères de l'EM combinent d'autres manifestations en nombre variable suivant des catégories diagnostiques définies parallèlement aux hypothèses physiopathologiques dérivant des symptômes. Les critères d'EM sont difficiles à utiliser en pratique et n'excluent pas un chevauchement avec d'autres SSF* (par exemple SFM* ou SII*, fréquemment associés à la fatigue) ou avec des maladies inflammatoires ou auto-immunes caractérisées (connectivites, thyroïdites auto-immunes…).

Définition du SFC correspondant aux critères de Fukuda (1994)

Fatigue persistante:

- Depuis plus de 6 mois (enfants 3 mois)
- Nouvelle ou à début précis
- Sans lien avec une activité physique intense, mais augmentée par les exercices physiques modérés (à la différence des états dépressifs)
- Non améliorée par le repos
- Avec baisse importante des performances antérieures : professionnelles, sociales, scolaires, personnelles
- Persistance d'un épuisement continu sévère, inexpliqué ou rechutes depuis plus de 6 mois, entraînant la réduction, voire l'abandon de toutes les activités, augmenté par les exercices physiques modérés (à la différence des états dépressifs).

Absence de cause identifiée à cet épuisement spectaculaire.

Associée à au moins 4 des symptômes suivants qui n'ont pas précédé la fatigue :

- État subfébrile
- Maux de gorge
- Ganglions cervicaux ou axillaires sensibles
- Myalgies
- Arthralgies migratrices
- Faiblesse musculaire inexpliquée
- Épuisement durable même après un effort très léger
- Céphalée d'un nouveau genre, de nouvelle localisation ou de nouvelle intensité
- Sommeil non réparateur
- Troubles de la mémoire ou de la concentration
- Troubles visuels transitoires


Les critères classiques de Fukuda associent des manifestations somatiques (état subfébrile, maux de gorge, ganglions cervicaux ou axillaires sensibles, myalgies, arthralgies migratrices…) à la fatigue chronique, mais sont peu spécifiques.

Evolution de l'EM/SFC

L'évolution peut être longue, de quelques mois à des années. Cet épuisement est le plus souvent consécutif à une infection virale ou bactérienne.

Le Syndrome de Fatigue Chronique (EM/SFC) ne doit pas être confondu avec la « fatigue chronique » inhérente à toute maladie sévère.

L'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) reconnaît le Syndrome de Fatigue Chronique (G93.3) depuis 1992.

Le Diagnostic de l'EM/SFC

La fréquence de l'EM/SFC a été diversement appréciée : entre 1 pour 1000 et 3%.

A ce jour, aucun marqueur biologique ou organique ne permet d'identifier ce syndrome. C'est un diagnostic difficile qui requiert l'exclusion des autres maladies responsables de fatigue chronique (exemple : cancer, maladies endocrines, maladies inflammatoires systémiques, psychiatriques, auto-immunes...)

Le diagnostic peut se faire en milieu hospitalier particulièrement dans un service de Médecine Interne.

Le Traitement de l'EM/SFC

Seuls les médecins sont compétents pour déterminer le traitement qui convient à chaque malade, reposant sur une prise en charge globale avec participation active du patient

Comorbidités fréquentes

D'autres syndromes peuvent être associées ou se superposer à l'EM/SFC. Il est important de bien les différencier de l'EM/SFC afin de mieux les traiter :


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Syndrome fibromyalgique

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Syndrome de l'intestin irritable
N'hésitez pas à prendre contact avec l'APSSII, l'association des patients souffrant du syndrome de l'intestin irritable et partenaire de l'ASFC : lien

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Syndrome d'hypersensibilité chimique multiple

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Syndrome de la vessie irritable
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